热恋中的朋友看过来！……
你想知道你们的爱有多深吗？你想知道你的恋人在你心目中的位置吗？请让fMRI来告诉你。
你每天还在吸烟吗？你想知道对你更有[屏蔽]力的是你的恋人还是香烟？请让fMRI来告诉你。
中科院心理所脑高级功能实验室现招募热恋中的吸烟朋友参与一项恋爱和吸烟的心理学研究，将采用最新科学技术之一——功能性磁共振成像（fMRI）来解答你我的问题。参与者要求：
1、 正在热恋的朋友（恋爱0—12个月内）
2、 年龄18—26周岁
3、 每天吸烟10支以上
4、 右利手
5、 裸视或矫正视力在1.0以上
实验参与者可获得适当的报酬。人数有限，欲报从速！
咨询电话：15908133792（王老师）
E_mail：
love_and_smoke@163.com, 我们在收到你的邮件后24小时内与你预约实验时间。
如果你是正处在热恋中的吸烟，请完成下面的问卷（答案填写在括号中）。
1. 你目前的婚姻状况？（请选择与你的状态最合适的选项）
A. 已婚
B. 订婚
C. 经常约会，发生关系
D. 经常约会，不发生关系
2. 你通常每天吸烟至少10支吗？是/不是
—如果是，昨天你吸了多少支烟？_____
—如果不是，请你估计平均每周吸烟的数量多少？______
3.你和你恋人都吸烟吗？是/不是
4. 如果你是女性，你目前已经怀孕或你感觉目前怀孕了吗？是/不是
请在预留的横线上使用下面的分值填写对以下问题的回答:
一点也不 中等 非常好
1 2 3 4 5 6 7
5. 在童年时，你和你父亲的关系的亲密程度如何？ _______
6. 在童年时，你和你母亲的关系的亲密程度如何？ _______
1) 你和现在的恋人相恋多长时间了？ ____ 年 ____ 月 ____ 日
2) 你目前与你的热恋情人住在一起吗？（请勾）是/不是
如果是，你和他/她同住在一起多长时间了： ____ 年 ____ 月 ____ 日
3)你和你现在的恋人结婚了吗？（请勾）是/不是
如果是，请问你们结婚多长时间了? ____ 年 _____ 月 _____ 日
4) 你和你现在的男/女朋友是热恋吗？ （请勾）是/不是
如果是，你们什么时候爱上对方的？请尽可能的给出详细的日期 (mm/dd/yyyy): ____________
如果不是，你目前爱上了另外的人吗？是/不是
5) 你每天花在想你的恋人的时间大概占到_____%
6) 你爱上了你的恋人，你有没有对他/她表明你的爱？是/不是
7) 你的恋人对你有没有表明他/她对你的爱？是/不是
8) 你认为你的恋人对你与你对他/她一样的充满热情？请选择符合你的选项：
更加热情
同样的热情
不如我对他/她热情
不知道对方的感觉和想法
9) 想想你和你恋人的关系，请选择选择一幅最能真实反映你们俩关系的图。
10) 在完成这一部分问卷的时候，请你将注意力集中在你目前的恋人身上。 根据你的真实感受，在每句话的末尾填上相应的数字 （1表示完全不符合，6表示完全符合）。 注意： <>表示的是你现任男友/女友的名字。
请根据以下标准做出相应的回答：
1完全不符合 2基本不符合 3有点不符合 4有点符合 5基本符合 6完全符合
1. 有些时候<>的出现会让我激动得全身发抖.。_____
2. 有些时候我感觉无法控制自己的思想，结果是我总是在想<>。 _____
3. 相比其他人，我更愿意和<>在一起。_____
4. 我渴望知道关于<>的一切。_____
5. 我将永远爱<>。_____
6. 我永远需要<>对我的爱_____
7. 是<>让我感觉最开心。_____
8. 在<>触摸我的时候，我的身体会有很明显的反应。_____
9. 如果我们很长时间不在一起，我会感到异常孤独。_____
10. 我想<>懂我，包括我的思想，我的恐惧以及我的愿望。_____
11. <>的爱让我感觉自己很完整。 _____
12. <>能让我感觉很兴奋。_____
13. 没有<>，我的人生将会是昏暗、凄凉的。____
14. 我对<>有着很强的吸引力。____
15. 当我和<>的关系出现矛盾的时候，我会变得非常沮丧。 ____
回答下面问题时请想着你的恋人，并使用以下给出的数字填写答案：:
1 2 3 4 5
没有 有一点 中等 相当多 非常多
你的恋人对你的尊重或钦佩，你能感觉到多少?_______
你信任你的恋人或对她/他谈论你的问题吗?_______
你恋人同意你的想法或支持你的行为吗? _______
如果你需要借钱，需要去看医生，或者需要接受其他的及时帮助，你的恋人会常常给你帮助吗? _______
你对你恋人的尊重或钦佩程度是多少? _______
总体上，你对你和你恋人之间的关系的满意程度如何? _______
你认识你恋人多长时间了? (请用月来表示这个时间) _______
请使用下面的数值表示你联系你的恋人（电话，约会或信件）的频率？
________
1 2 3 4 5
每天 每周 每月 偶尔 一年（或不到一年）一次
现在，回答下面的问题时请想着你的朋友（你带来的照片上的那个人），并使用以下给出的数字填写答案：
1 2 3 4 5
没有 有一点 中等 相当多 非常多
这个朋友对你的尊重或钦佩，你能感觉到多少?_______
你信任你的这个朋友或对她/他谈论你的问题吗?_______
你的这个朋友同意你的想法或支持你的行动的程度如何? _______
如果你需要借钱，需要去看医生，或者需要接受其他的及时帮助，你的这个朋会常常给你帮助吗? _______
你对你的这个朋友的尊重或钦佩程度是多少? _______
总体上，你对你和你的这个朋友之间的关系的满意程度如何? _______
你认识你的这个朋友多长时间了? (请用月来表示这个时间) _______
请使用下面的数值表示你联系你的这个朋友（电话，拜访或信件）的频率？ ________
1 2 3 4 5
每天 每周 每月 偶尔 一年（或不到一年）一次
请留下您的个人信息，我们将在24小时内与您联系，预约实验时间。谢谢您的热心参与。
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