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尿道下裂???

尿道异位开口于尿道腹侧，称尿道下裂。是泌尿生殖系统比较常见的先天性发育异常。

外生殖器和尿道在胚胎8周开始发育，15周完成，尿道沟沿着jj腹侧表面由近端远端逐渐融合，形成尿道，直至jj[屏蔽]部。由于胎儿睾酮缺乏或其作用不足，尿道沟未完全闭合到jj头的尖部，停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂，又因尿道沟是由近端向远端融合，故远端尿道下裂更多见。

尿道下裂发生率为每300例男性儿童中有1例，目前已知妇女在妊娠期使用雌激素和孕激素能明显增加其发生率。尽管人们已认识到尿道下裂有家庭史，但还不知道其遗传特性。

①症状和体征：

新生儿和婴幼儿几乎没有任何症状，青少年、成人常诉尿线弯曲，尿呈喷雾状，阻茎弯向腹侧，妨碍[屏蔽]。会阴型、jj[屏蔽]型需蹲下排尿，并常引起不育，另外，因jj腹侧皮肤少，jj呈钩状，尿道外口可呈狭窄，应仔细检查，如有狭窄需行尿道口切开术。尿道下裂常并发[屏蔽]下降不全，应仔细检查[屏蔽]内是否有[屏蔽]。

②分型：

根据尿道外口位置不同，可分为下列几种类型：①jj头型：尿道外口位于jj头近端；②冠状沟型：尿道外口位于冠状沟腹侧；③jj型；④jj[屏蔽]型；⑤会阴型。大约70％的病人尿道位于jj远端和冠状沟处。

男性尿道下裂认为是女性化的一个征象。 jj[屏蔽]型和会阴型尿道下裂认为有潜在两性畸形的可能，需鉴别其性别，尿道下裂的新生儿不应行包皮环切。因为，以后包皮将用来重建尿道。

根据症状和体征可以作出诊断。但是,任何类型的尿道下裂都认为是女性化的征象，对jj[屏蔽]型和会阴型尿道下裂应仔细检查，需与[屏蔽]上腺性征异常症、真两性畸形相鉴别。

尿道下裂成形手术有150多种，考虑到心理方面的因素，多数主张一期手术修补完成。手术方法是利用带蒂皮片和游离皮瓣移植，已被越来越多的泌尿科医师所应用，膀胱膜尿道成形也有成功的应用。上述手术尿瘘发生率为15％～30％，但是修补尿瘘认为是简单而小的手术。分二期手术有满意的疗效，对尿道下裂修补手术经验较少的外科医生来说是一种最安全的方法。

所有的修补术，首先应去除jj腹侧的纤维索，将jj伸直，纤维索是否彻底去除在术中可以通过人为诱导勃起证实，然后再行重建尿道的手术，大部分成功的手术是利用局部的皮肤和包皮来重建尿道。近几年，尿道口前移至jj头的手术已是可行的，达到外形美观的要求。