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关于强迫症

强迫性神经症(强迫症)

　　强迫性神经症是一种神经官能症，简称强迫症，以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1% ～0.46%，在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病，男多于女，以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因，强而不均衡型的人易患本病，其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差，少数患者具有精神薄弱性格，自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心，遇事十分谨慎，反复思想，事后不断嘀咕并多次检查，总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨，容易发窘，对自己过分克制，要求严格，生活习惯较为呆板，墨守成规，兴趣和爱好不多，对现实生活中的具体事物注意不够，但对可能发生的事情特别关注，甚至早就为之担忧，工作认真负责，但主动性往往不足。
　　
　　临床表现
　　强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作，患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显不安和烦恼，但有强烈的求治[屏蔽]、自知力保持完整。临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法，想象和冲动；强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。
　　(1)强迫观念　表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱，但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。
　　①强迫思想：强迫性怀疑，患者对已完成的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好gate窗，准备投寄的信是否已写好地址，煤气是否已关好等等，在怀疑的同时常伴有明显的焦虑；强迫性回忆，患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回萦于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等；强迫联想，当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景，如见到有人抽烟就想到火灾；强迫性穷思竭虑，患者对一些毫无现实意义的问题，总是无休止地思考下去，尽管患者的逻辑推理正常，自知力也完整，也知道没有必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。
　　②强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等等。
　　③强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，明知根本无必要却不能克制。例如，担心自己会伤害别人，担心自己会说错话，担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。
　　(2)强迫动作　又称强迫行为。即重复出现一些动作，自知不必要而又不能摆脱。
　　①强迫洗涤：常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员，她认为接触一些肿瘤病人的gate诊卡可以“传染”到肿瘤，如她的手再接触到家gate把手，则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开gate，她则高举双手进入，然后反复洗手，内、外衣服全部换洗，直到深更半夜才吃点夜餐就寝。
　　②强迫检查：是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施，如出gate时反复检查gate窗是否关好，寄信时反复检查信中的内容，看是否写错了字等等。
　　③强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。
　　④强迫计数：患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时，不可克制地计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。
　　强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。
　　
　　通常病人深感焦虑，主观上力图和强迫思维、动作对抗，结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点，从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。
　　
　　形成和发展原因剖析
　　强迫症的心理模型
　　1.强迫想法和焦虑有关。
　　2.强迫行为（外显的或隐匿的）是随意行为，旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。
　　3.为了防止发生强迫想法和焦虑，症人常有回避行为，但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露，同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现，这就需要医生进行全面细致的检验和评估。
　　
　　过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷，近些年来发现遗传因素比较明显。
　　(1)遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响，而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用，故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是，胆小怕事，谨小慎微，优柔寡断，严肃古板，办事井井有条，力求一丝不苟，注重细节，酷爱清洁。
　　(2)心理社会因素：精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成，病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。
　　在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。工作紧张，家庭不和睦及[屏蔽]生活不尽人意等可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。
　　(3)生化：有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生，用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。
　　
　　人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告，约有1/3～1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型：①多疑虑，缺乏决断力，遇事犹豫不决，类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏，缺乏决断力。
　　这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢，迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外，家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当，如过分苛求，对生活制度的过于刻板化要求，使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断，过分琐碎细致。务求一丝不苟，十全十美，事前反复推敲，事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯，一切均要求井井有条，甚至书橱内的书，抽屉内物品，衣柜里的衣服都要求排列整齐有净，干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理，而影响其他工作的完成和个人的休息。
　　患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好，无强迫人格特点者，治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此，从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。
　　
　　在我们的日常生活中，有的会遇到一些人重复一些无意义的动作，如反复检查gate是否关好，锁是否锁好，反复洗手，洗一件衣服洗多次仍嫌不干净，有些人反复考虑一些无实际意义的问题，如人为什么会有两条腿，为什么是按1、2、3、4、5……排列，而不是反过来排等等，这种行为和观念，在医学上称为强迫症，属于神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫观念，例如不自主地反复思考某一问题，或念某两句话，或唱一两句歌，反复如此，但不影响正常心理活动和行为，所以不能看作强迫症，可以采用心理学的方法加以纠正，使不致于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动，并且影响他的能力和行为，影响到人际关系或家庭的幸福，那么便可确认强迫症的存在。
　　
　　治疗
　　采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法，可收到良好的治疗效果。
　　长期以来一致认为强迫症治疗困难，60年代前，强迫症预后不良，直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功，情况才开始改变，1971年Rachamn创造一种治疗方法，称为＂暴露结合应答预防法＂(Exposurewithresponseprevention)，成为强迫症的有效治疗方法，据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症，65--75%得到好转，随访时保持良好。
　　自疗、家庭治疗和预防
　　(1)心理治疗：解释性心理治疗为治疗的手段之一。
　　对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因，包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因，应树立必胜信心，尽力克服心理上的诱因，以消除焦虑情绪。认真配合医生，找出心理因素，进行系统心理治疗或药物治疗。
　　要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进，并持之以恒，不断总结成功的经验，同时多参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。
　　采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。
　　注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。
　　非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等，都有一定效果。
　　可以试用这样的治疗方法：把病人置于严密监护下，当病人欲进行强迫动作或思维时，家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力，以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理，给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激，一方面阻止症状的出现，一面使刺激逐渐升级。实践证明，经多种治疗无效的难治病人，大多数用此法能获得好的效果。
　　对于强迫观念者，当强迫观念一出现，即用声音干扰，效果也较满意。
　　家属对病人应有一个正确的态度，不要过分担心，尽量避免跟病人讲大道理，尤其不能追根究底。对病人提出的问题，最好按常识给予答复，说一遍即可，无需重复。
　　(2)药物治疗：可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶[屏蔽]治疗。
　　①氯丙咪嗪：对强迫症状有较好的疗效，同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150～300mg/日，分2次口服。开始用时剂量宜小，逐渐加量。
　　②氟西汀(百忧解)：对强迫症状有较好疗效，氟西汀的治疗量为20～80mg/日。
　　③氯羟[屏蔽]：对强迫症状也有一定效果。氯羟[屏蔽]的治疗量为1～2mg/日。
　　(3)精神外科治疗：对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。
　　
　　心理医生治疗指导
　　一、决定适合心理治疗的对象
　　1.强迫症是原发还是继发？继发于抑郁症者，应着重治疗抑郁症，继发于精神症者，就彩精神病药。如继发于器质性疾病者，治疗其原发疾病。
　　2.病人是不愿意参与治疗？不愿意主动参与心理治疗者，难以收效，不应实施。
　　二、行为分析要进行详细分析，询问问题的认知，仪式行为，回避行为，情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程，包括素质，促发因素和维持症状的因素等得深入的了解，确定于预的具体目标。
　　三、治疗原理的说明
　　在医师对问题有了实质性了解之后，您患了强迫症，在同病人讨论时可引入治疗原理的说明，例如：＂根据您所说的症状，您患了强迫症，您有怕把细菌带到家中的想法，您知道这不大会发生，但您不能排除危险，于是您开始洗很多东西，洗手长达１小时，也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情，不过，这一切做法只使您觉得暂时好一点，时间较长些问题反而会更加严重，强迫想法和行为反而更多，这就是这种问题的特点，您越是想通过回避方式对付问题，问题也似乎越真实，强迫想法也越多，您的民政部是不是这样。＂在病人就答后，可进一步说明：＂对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手，回避之类的事情，这有几个方面的好处，您能习惯于使您原先恐惧的事情，回避到日常的生活方式，您会发现危险的事情并未发生，治疗在于帮助您越来越多这样做的，起初您觉得烦恼的事情接触，直到您对它们习惯为止，会议上洗手，会议上回避是委很生要的。这样，您就会发现您担心的事情并未，开始这样做的，起初您觉得焦虑，但您会发现焦虑会逐渐减轻，比您预料的更快，这样的治疗您得如何？＂
　　暴露结合应答预防的步骤
　　1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。
　　2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。
　　3.仪式动作和回避行为，即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论，示范，自我练习都可采用以促进治疗实施
　　无外显强迫行为和强迫症的治疗方法
　　治疗更困难一些，基本原理相似，只是精神仪式和认知回避不易认识，也更维干预，治疗方法的两种，其一称为＂习惯化训练＂共实质是对强迫想法的反复暴露，通过各种方法唤起强迫想法，而病人采取接受的态度并且不作回避性精神仪式。另一种称为＂思维停止法＂，其原则是强迫想法和某种轻微厌恶刺激建联系以促进其消退，这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。
　　强迫症药物治疗
　　近10年来研究证明，有一小组抗抑郁药对强迫症有效，如氯丙咪嗪和多虑平，但这类药因副作用较大，已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收[屏蔽]有抗强迫作用，且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗，但疗效并不限于有抑郁的强迫病人，大约50%的强迫症对药物治疗有效，药物治疗应视为整体干预的一个成分，和心理治疗（包括认知，行为治疗）结合起来，根据病人的具体情况决定治疗步骤。强迫症的表现一、病史：女性，２９岁，营业员 2000年9月份在回家路上见到一只死老鼠，觉得浑身很脏，回家将外衣裳换洗，又感到澡盆变脏了，又反复冲洗澡盆，忙到半夜两点。从此怕见死老鼠，不愿出gate，自己也觉得自己心态不正常，不能控制自己的这种想法，因此脑子里经常与这种想法做斗争，觉得痛苦。几天前，婆婆切菜时生熟不分，并把苍蝇打死在案板上。从此觉得心理恶心，反复清洗案板。平时总是最后出家gate，反复锁gate，怕家gate上没关好。二、分析：这位患者从小就特别爱较真儿，要求自己做事做得要完美，梳洗打扮也要特别干净，逐渐养成了强迫个性，在这个性格基础上遇到一件特别的事情，如见到死老鼠，出现强迫症症状。强迫症是一种心理障碍，有很多人都患有这种心理障碍，主要表现为自己不能控制的强迫思维、动作等，如反复想先有鸡还是先有蛋类似毫无意义的想法，自己也知没有必要这么想，但就是控制不了，这种强迫和反强迫的观念引起内心极度痛苦，患者往往强烈医生诊治。强迫症的自测　　强迫症是一种心理疾病。以前医生认为强迫症并不多见，主要是因为很多人并不知道这是一种可治疗的疾病。八十年代早期，美国国立卫生研究所通过大规模的调查惊讶地发现强迫症甚至比常见的情感障碍、惊恐障碍的患病率还要高，每年因强迫症要花费8.4亿美元。强迫症与抑郁症一起，被列入严重影响人们生活质量的四大精神障碍之一，成为21世纪精神心理疾病研究的重点。专家估计我国强迫症患者也不会少。　　　　强迫症主要表现为强迫思维或强迫行为。有的出现违背自己意愿的冲动，如走到高处，有一种往下跳的内心冲动。患者为减轻强迫思维引起的焦虑，会作出强迫行为：做事要求按一定的顺序。　　　　很多强迫症患者起病于青少年，严重影响个人的学习、生活和工作。强迫症的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要使用和5-HT有关的药物，心理治疗包括行为疗法等。以上应在专业的精神科医生和心理治疗师指导下进行。　　　　以下是一个关于强迫症的自测表，你可以根据自己的情况进行评定。　　　　1）我常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所必需；　　2）我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次；　　3）我觉得自己穿衣、[屏蔽]、清洗、走路时要遵循特殊的顺序；　　4）我常常没有必要地检查gate窗、开关、煤气、钱物、文件、信件等；　　5）我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止；　　6）我对自己做的大多数事情都要产生怀疑；　　7）一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑，使我不能摆脱；　　8）我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果；　　9）我时常无原因地担心自己患了某种疾病；　　10）我时常无原因地计数；　　11）在某些场合，我很害怕失去控制而作出尴尬的事；　　12）我经常迟到，因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情；　　13）当我看到刀、匕首和其它尖锐物品时我会感到心烦意乱；　　14）我为要完全记住一些不重要的事情而困扰；　　15）有时我有毫无原因地想要破坏某些物品，或伤害他人的冲动；　　16）在某些场合，即使当时我生病了，我也想暴食一顿；　　17）当我听到[屏蔽]、犯罪或生病时，我会心烦意乱很长时间，很难不去想它。　　　　当上面一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，您有必要找专科医生咨询。

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强迫症家属手册

                   学习与强迫症患者共处

一、我们并不孤单
     经过多年的摸索最後终於知道家人得的疾病叫做「强迫症」。身为病患家属的您，一定很想知道如何才能帮助他（她）。您或许已经尝试很多方法都无法改善或停止这个病症。不过减少冲击的第一步就是学习了解与接受强迫症，这需要花费很多时间与精力的，有时候也要尝试错误的。正如您学习骑脚踏车般，不可能一开始就可以骑得很快。有那麽一天您可以充分了解强迫症，家庭关系可以改善，也可让病人的强迫症状减轻。然而要达到这些目标是需要步骤与时间的。
     在许多年与强迫症家属工作的经验当中，我们发现一些重复出现的主题：在您努力帮助病人的过程当中，可能试着坚持要病人停止「愚蠢」的重复行为，或阻止他（她）执行仪式行为以「保持平静」。有时却会弄巧成拙使得家庭破裂，且导致强迫症状加剧。当您试图去帮助病人但是被拒绝或无效时，您会开始觉得无助与无力感。

二、您可以改变局面
     治疗强迫症「卫教」是很重要的，也就是要让家属真正了解强迫症状。因为大部份的病人虽然患病，但是仍然维持正常的工作、社交等功能，难怪您会视强迫行为是一种可以由病人任意启动与停止的症状。这是一般常见的误解。通常等到家属注意到病人有某些异常，已经花费很多的时间与承受很多痛苦的折磨。在您能有效的帮助病人之前，必须认识强迫症并且学习一些这方面的知识。在您解决问题之前，您必须知道问题在哪里。「教育」是第一步。当您对於强迫症懂得越多就越有希望去帮助病人。强迫症是一种脑部生化不平衡的疾病，它并不是一种性格的疾病。当您对於强迫症的了解增加之後，就能够以疾病的模式（而非认为个性使然）来看待病人的不合理的行为。您的家庭关系会更加改善，且强迫症病人会觉得更被支持。正向的家庭关系大大增强了其他治疗的效果（例如，药物、行为治疗等）。

三、什麽时候需要专业的协助？

    家属一开始会将强迫症当做性格因素。例如，一个父亲发现他很难去理解为什麽他的儿子不能「就是停止」清洗而去工作，他会说自己也有清洗的「习惯」，但都能叫停，为什麽他的儿子不行？如此的强迫行为激怒了父亲，也让儿子变得沮丧，甚至症状更严重。
    区别强迫性格与强迫症状是很重要的。研究显示每个人都有一、两项仪式行为，与强迫症的差别是焦虑的程度和对强迫行为必须执行的执着度较轻微而已。强迫症的病人觉得唯有做强迫行为才能消除焦虑。病人知道只要做仪式行为就能减少害怕、焦虑。最好将这些强迫行为视为「症状」而不是「缺点」。当病人无法控制强迫行为时，千万不要责备他。

四、什麽导致强迫症？我该骂吗？
    有些家属会说「我有强迫倾向，是否我会得强迫症?」事实上，很多人有强迫倾向，但终生从未得此病。环境、基因与体质是造成强迫症的可能因素。亦有些研究指出大脑的特别区域的病灶是引起强迫症的地方。
     必须注意：强迫症不是病人的『错』，也不是因抚养态度错误或[屏蔽]吵架而引起的疾病。为什麽一个家庭中三个小孩子由同一父母及同一环境下抚养长大，怎会有一个人得强迫症呢？你会问你自己：「假如不是我引起的，是什麽引起的？」目前，较好的解释如下：有某些基因遗传，或体质因素，例如脑部某些部位的障碍而导致强迫症。

五、强迫症会好吗？
    大部份强迫症的病程会起起伏伏。您若期待一次就治好，永不再发病，可能会大失所望。有些人可能一生就只有生一次病，之後就没有症状。然而碰到压力或环境改变时，症状又会出现或恶化。就此观点而言，我们不能保证强迫症可以完全治癒的。其实某些有效的治疗方式可以让病人过着几乎完全「正常」的生活。您可学习正确的期待及如何去应对症状起伏不定的病人。

六、治疗
     有经验的医师会运用多样的治疗模式，包括药物、认知行为治疗、家庭教育和适当的支持。现在有很多药对强迫症是有效的，最有效的药包括 Clomipramine (Anafranil)；Fluvoxamine(Luvox)；Sertraline（Seroxat）；Fluoxetine（Prozac)这些药使大脑中血清素（Serotonin）的浓度产生变化，而降低强迫症状。然而，单一药物是很难使所有症状去除的，必须并用其它治疗方式来使病人对其症状有更好的控制。
    认知行为治疗比传统的精神动力心理治疗来得有效。心理治疗挖掘过去以期找到问题的根本，而认知行为治疗则以此时、此地的练习来去除不必要的行为。其最主要的想法是让病人处於那些害怕、焦虑的情境当中。然後鼓励病人对抗那些因害怕或紧张所致的强迫行为，这就是所谓的「暴露和不反应法」(exposure and response prevention )。当一次又一次的重覆练习，强迫症病人才学习到「如果不做那些仪式行为，也不会有坏事发生的！」刚开始练习时，因不合理地想像灾难会降临，故紧张程度不断增高。若病人能及时告诉自己「好的，我只洗一次，不会有人受伤的」。起初这方式使病人变得更焦虑。但不要灰心，透过重覆练习，焦虑会逐渐减少的。原则就是不断面对让病人害怕、焦虑的事物。认知行为治疗必须花费很多练习和耐心，并且要有较强的动机来承受高度的焦虑。
家庭治疗是药物和认知行为治疗的重要辅佐工具，其中以多家庭支持性团体心理治疗较有效。这是由家人及病人参与，为了了解强迫症及其家属在一定时间内组成的团体。在此，提供了家属与病人多相处少交恶的机会，且对强迫症更加了解，分享相似的经验，并讨论不同的解决问题的方法。
在某些时候，也可以做个别家庭治疗，治疗者可促使家人与病人一起努力以改善家庭关系，减少冲突，维持居家生活。藉着沟通的改善及建立彼此了解，更可减少强迫症状。

七、与强迫症病人一起生活的指引
    家属对强迫症病人的反应因人而异，有三种典型反应：(1)家属主动帮助病人(2)家属不愿帮助病人，但可容忍强迫症状(3)家属不愿知道亦不允许强迫症状出现。其实对强迫症知道愈多，更可帮助治疗使得病症恢复得更多。
    下列的家庭指引，期能帮助家属：
   《家庭指引》
１．您必须学习分辨一些代表病人有问题的讯息。记住这不是他们的个性使然，而是      疾病的结果，即使有改变也是缓慢的。这些讯息包括︰

．重复做某些动作或事情（重复强迫性
    行为）
．不断质疑自己的判断，必须别人持续
    的保证
．要花较长的时间去做简单的工作
．持续性的缓慢
．担心小事情或细节
．对小事情严重和极度的情绪反应
．日常生活变成是一种负担
．逃避行为

２．在有压力的情境之下必须修正您对病人的期待。因为压力或任何改变都会使得强
    迫症状恶化。
３．您要依据病人的能力来评量进步的程度，不要与其他强迫症的病人比较。
４．要重视病人「小小的进步」。帮助病人去接受一个真实的「内在尺度」来评量自
己进步的程度。病人可能会说︰「自己又回到原点了！」，不过他（她）的确已
经有进步了。千万不要天天比较病情的变化，因为强迫症的病程是起起落落的。
５．建立一个强而有力的家庭支持系统。增加您对强迫症的了解，避免批评病人，反
    而试着去接纳病人，但是接纳和了解并不代表允许强迫性行为。
６．藉着「简明扼要的沟通」，来鼓励病人对抗强迫性行为与转移强迫性思想。与病
   人共同约定一个目标，来减少仪式行为与逃避行为是很重要的。某些家庭可以达到
   这个目标，但是有些必须专业人员的帮助。
７．限制病人的强迫行为。但是要对病人的情绪保持敏感。尽量不要被卷入病人的仪
式行为（包括不断的求保证）。在「好」的日子时，坚定地协助病人抗拒仪式行
为或减少他的逃避行为，且遵守约定。在「坏」的日子里，就不必要求太多，除
非病人的强迫症状已经危及生命安全。
８．保持正常的居家生活作息。尽量不要让强迫症状影响家庭功能，因为家中日常生
    活的常规与结构可以减少仪式行为，和鼓励病人接触想逃避的事物。
９．即使病人只是小小的进步也要重视加以鼓励，如此逐步增加病人的自尊与信心，
    来克服强迫症状。
１０．善用幽默。用幽默来陈述病人的强迫症状中不合理之处，帮助强化病人合理的
      能力，而远离强迫症状。

１１．鼓励病人规则服药。确定他有无规则去gate诊拿药，有无药物副作用，吃药的效
     果如何等。
１２．家属拥有一些自己（与病人分开）的时间是很重要的。如此家人可以拥有一个
      实际的日常生活面，以免精力耗尽也比较健康。

    以上是整个家属手册的内容，在您详读这些资讯之後，或许还有疑问，请不要客气与您的医师讨论，务必全盘了解强迫症才能与您生病的亲人并肩作战。这是一场长期抗战，您要有周全的准备。下一步就是如何落实手册当中所建议的原则，不过请放心，只要遵守：1.不断药 2.不停gate诊 3.不忘做功课，这三不原则，您与生病的亲人将会有近乎常人的生活。祝福您！加油！！